民营医院：难承税收之重 

一年多前，管伟立创办的温州康宁精神康复医院还是一家规模相当、经营状况良好的民营医院，更是浙南地区最大的精神类医院，以及温州最大的民营医院。但从去年开始，温州康宁医院的性质发生了彻底的改变，因为投资者管伟立已申请把该医院由营利性医院，转为非营利性医院。
  
  　　这个改变，意味着这家本属于管伟立个人财产的医院，已经变成了社会共同财产，而管伟立也从一个“老板”的身份，降格为普通的“院长”，失去了医院的所有权。
  对于这一切，管伟立有着深切的无奈，如果不是政策的转变把他逼上了绝境，他无论如何难以作下如此痛苦的决定。
  　　
  政策突变
  　　
  　　管伟立原来是温州市民政局精神病医院的医生，退职后于1998年与另两名股东共同筹资数百万，创办起民营的康宁医院。
  　　他告诉记者，之所以看中民营医院这个市场，是因为国家刚刚开放民营医院市场时，并没有现在的“营业性医院”及“非营利性医院”的说法，当时国家鼓励创办民营医院，作为公立医院的补充，因此政策还是相对宽松的。
  　　政府虽然不可能像对待公立医院那样，给民营医院拨款和补贴，但在征地和配套费等方面都给予了优惠政策；而更重要的一点，就是税收政策——在“营利性医院”的概念产生之前，民营医院并不需要像企业那样交纳各种税费。
  　　在这样的情况下，康宁精神病医院跟很多经营良好的民营医院一样，渐渐稳步发展起来。很快，拥有数百张病床的康宁医院已经被确定为社保定点医院——在管伟立等人看来，这是医院发展态势良好，并步上正轨的重要标志。在对未来充满美好憧憬的情况下，管伟立和另两位股东不但每年都对医院不断追加投入的同时，更订立了“15年不分红，有了盈余再分红”的协议。
  　　一切看起来都相当美好，然而2001年医疗机构分类管理方案的实施，却让康宁医院的投资者们深切体会到“好景不长”的真正含义。
  　　医疗机构分类管理方案把医院划分为“营利性医院”及“非营利性医院”两类，民资的康宁医院理所当然地被划入“营利性”范畴，自此之后，民营医院就被看作与企业等同。
  　　根据卫生部医院管理活动办公室研究员赵淳介绍：按照规定，对营利性医疗机构取得的收入，按规定征收各项税收，这笔税收大约占到民营医院总收入的8%左右。
  　　然而各民营医院的投资者却表示，医院实际上所承担的税负，远远超过了专家公布的8%。管伟立表示，按照国家规定，医疗服务的税收被纳入到“服务业”的税目当中，而该税目的营业税税率是5%。以一家年营业额3000万元，医护人员及其余工作人员共150人的中型民营医院为例，该医院一年需缴纳营业税150万元。
  　　而作为服务性行业，职工工资凡超过960元的，除了缴纳个人所得税外，企业还必须为超出部分支付33%的税款。若医护人员和其余工作人员按人均年薪5万元计算，则医院必须每年须再支付近200万元的税款。
  　　除此之外，医院还必须缴纳车船税、房产税，以及其余一系列零星税收，这部分税收大约占到总收入的3%左右。如此一来，一家年营业额3000万元的民营医院，一年纳税总额接近500万元，几乎占到总收入的20%。
  　　政策一公布，包括康宁医院在内的众多民营医院投资者都仿佛掉进了腊月寒冬，因为这样算下来，绝大多数的民营医院都非亏本不可。
  
  无奈“变性”
  　　
  　　对此，赵淳表示，考虑到民营医院盈利周期的问题，政策出台时还附带规定，民营医院自其取得执业登记之日起，3年内给予一定的免税优惠。
  　 然而，据业内人士计算，运作3年的民营医院，能有10%的纯利就很不错了，民营医院一般要到运行10年左右，才会有20%~25%的纯利润，能够在沉重的税负下生存下去，所以说，3年的优惠期对于他们来说只是杯水车薪，免税期一结束，仍然要面临亏损的局面。
  　　深圳深联医院董事长廖志仁愤愤不平地说：“现在很多营利性医院实际上已经开始承担起社区医疗的职责，每年要承担区域内几十万劳务工人的就诊，平均每张处方只有30元，但却还是要按照营利性医院的税收政策照常纳税，这是不公平的。”
  　　面对这样的情况，政策出台后很多民营医院都联合起来向相关部门反映，而得到的答复是：未来将会根据民营医院的实际发展状况调整税收政策。
  　　面对这样的状况，民营医院当时面临着两种选择：一是相信相关部门的承诺，安心把医院办下去，等待政策的调整；二是为了生存，不得不出下策，以各种欺骗的方式拉拢患者，干脆趁3年免税期内赚一笔就走。
  　　这几年来民营医院普遍存在的诚信危机，显示着很多医院都选择了后一条路。但康宁医院却选择了前者。用管伟立的话来说，医院已经做到这样的规模，既是社保定点，又有着几百个床位，不可能说走就走，他已经骑虎难下，只有焦盼得引颈等待政策的调整。
  　　“我苦等了五年，再也等不下去了。”从管伟立的语气里，可以听出他心中的痛苦与无奈。去年医院的免税期已经过去，眼看着本来生机勃勃的医院因为一个月接一个月的亏损而摇摇欲坠，他知道自己必须作出抉择。
  　　“所有可行的路我都想过了。老实说，为了生存，甚至连逃税我都想过，但我们是社保定点医院，规模又大......More↓↓↓