准护士用药差错的原因分析及管理对策
2008/9/1 来源:临床护理与医学进展 作者:丁琼华


  【摘要】针对目前准护士因临床经验缺乏,认识与行为上存在不足和偏差的现象,分析了差错发生的主要原因,提出相应防范对策,从而保证了护理安全,使准护士少发生或不发生差错。
  【关键词】准护士;用药;分析;对策
  
  在护理工作中严格来说每一项操作都有着一定的操作规程,这些规程都是通过护理工作者在工作中不断积累和完善起来的经验,逐渐形成了常规与制度。但在临床护理工作过程中,准护士常因临床经验缺乏,认识与行为上存在不足和偏差而导致差错的发生。我院急诊科在今年第一季度就发生一起准护士用药差错。现将差错的原因分析及管理对策报道如下:
  
  1案例分析
  
  1.1未严格执行三查七对:三查七对制度的执行始终贯穿于护理临床工作中,但因工作的繁琐和重复,留于形式而导致差错时有发生。2008年3月26日早上,某患儿家属反映:他们于昨日输液结束回家后发现,病历卡上24号、25号的用药是一样的,而发票上的金额大不相同,仔细比对,发现24号是头孢替安,25号是头孢呋辛,遂来医院问详情。事发后,护士长对事情进行了详细了解,24号主班抄的加药单是正确的,加药者是某准护士,她仔细回忆后,对这袋药的加药经过实在回忆不起来,再和药房核实,药房确实没有错误。故以此推断,准护士在加药过程中,没有严格执行三查七对,将头孢替安错当头孢呋辛加了进去,造成了差错的发生。
  1.2违反操作规范流程制度 :护理安全管理制度是护理质量的根本保证,在查对制度中明确规定抽取儿科剂量或化疗药物,必须经两人核对并签名。但在实际操作过程中严重违反操作流程,准护士对操作规范流程不够重视,带教老师在带教过程中放手又放眼,未做到仔细核对药名和剂量,导致用药错误。
  1.3受药物名称“相似性”的干扰 :准护士缺乏临床工作经验,对各类药物的辨别能力不强。头孢替安与头孢呋辛不管在造型上还是在颜色上,两者区别其实是蛮大的。究其原因主要还是由于当时责任心不强、查对不严,被同样头孢类药名所干扰,这类差错易发生在治疗室。
  
  2对策
  
  2.1严格执行三查七对:带教老师严格带教,对准护士“严”,也要对自己“严”。严格规范操作流程,确实做到放手不放眼。学生有不懂的要多问,严格执行三查七对,落到实处,对特殊药物、特殊剂量,一定要做到两人同时核对药名和剂量,确认无误后双签名,避免差错发生。同时,考虑到准护士由于临床经验不足、缺乏对药物“相似性”的辨别[1],所以适当调整班次,安排准护士多参与门急诊病人的静脉输液。通过半个多月的实践锻炼,准护士的静脉穿刺成功率提高了,也未发生任何护理差错,效果良好。
  2.2加强护理安全教育:我院规定每月第一周为护理安全周,一方面对准护士的护理安全知识加强提问,另一方面由护士长对本科室上月的工作质量及护理安全进行讲评,也可将其它科室发生的护理缺陷或差错、新闻媒体报道的医疗事件等进行分析讨论,提高准护士对缺陷和差错的认识程度。
  2.3健全护理安全管理制度:根据我院护理安全管理制度,发生差错后严格执行报告制度,当事人于第3个工作日将差错的经过,书面报告上交护理部及医疗事故处理办。护士长及时召开科内差错分析、讨论会议,并找出发生差错的原因、提出相应的整改措施。在第5个工作日将讨论情况形成书面报告上交护理部。护理部及时组织护士长召开会议,通过分析讨论,作出如下处理意见:①当事人作科内书面检讨;②扣除当事人当月考核分10分;③定性为一般差错中Ⅱ类差错,扣奖金100元。
  
  3小结
  
  安全的护理是患者对护理质量最基本的要求之一[1]。预防和减少医疗护理事故的发生是保证和提高护理质量的基础。对每件差错的发生都要究其根源,分析其关键所在,用发生的差错事例去教育更多的尚未发生差错的群体,以至于使他们少发生或不发生差错。
  
  参考文献
  [1]刘薇群,钱娟,王霞.探讨用药差错中的干扰因素与干预措施[J].上海护理.2004,5(4):3.