城市社区卫生服务机构管理刍议
2008/3/1 来源:大家健康 作者:姚浩炜


  【摘要】本研究主要通过对国内、外社区卫生服务运行机制和管理模式进行分析,总结他们成功的经验,提出对我国社区卫生服务及机构的进一步发展的指导性建议。
  【关键词】社区卫生服务;卫生改革;管理模式
  【中图分类号】R12 【文献标识码】B 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0063-1
  
  社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
  
  一、国外社区卫生服务管理模式概况
  
  由于各国的历史背景和文化的差异,社区卫生服务的形式和内容有所不同:英国、美国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港澳门、台湾、印度等。欧洲建立了全科医学师范学院和初级卫生保健研究发展中心;拉丁美洲国家相继开展了社区卫生服务和全科医学培训工作,阿根廷的布宜诺斯艾利斯是国际家庭医学培训中心;社区卫生服务在墨西哥、古巴卫生服务中扮演着重要角色;南非、埃及、尼日利亚建立了全科医学专业;在苏丹、也门科威特、约旦设立了阿拉伯家庭医学委员会,进行正式的家庭医学培训。到目前为止,美国有405个家庭医生培训和实习基地,约14%的医科毕业学生选择了家庭医生职业。自20世纪70年代后,美国健康服务重点逐步转移到社区。80年代后,卫生技术人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升趋势。
  
  二、可供中国参考的经验与借鉴
  
  尽管各国社区卫生发展的历史不能给中国提供一个直接照搬的模式套路,但是在发展完善我国社区卫生服务事业时,下列问题仍然值得参考。
  (一)建立健全杜区卫生服务组织网络
  在我国,社区卫生服务虽然不是陌生的事物,但当前我们要建立的社区卫生服务体系是要与现代化的医学技术相适应,与多层次、多样化的社会医疗服务需求相适应,即要实用,又要高起点。从这个意义上讲,社区卫生服务建设的确是一个新的课题。英国的经验表明,社区卫生服务网络是由多种类型和形式的服务机构和多学科的服务者团队共同组成,并且这些服务组织与其管理和经营者之间存在密切而分工合理的关系,同时与医院之间也保持必要的联系,以充分利用现有资源,实现功能完善。
  (二)建立完善的全科医生培训制度
  美英两国的经验与教训表明,全科医生作为自由职业者独立行医,与政府卫生行政部门签定服务合同,在很大程度上既能满足政府控制医疗服务领域活动的意志,又可以尽可能地调动全科医生的积极性。作为政府卫生行政部门和社会居民的委托人,社区卫生服务组织和全科医生不仅在控制医疗服务费用和疏导医疗服务需求方面具有积极作用,而且在医疗体制改革中扮演着医院的重要角色。澳大利亚的全科医生即“守门人”在社区卫生服务中发挥着重要作用,主要表现在医疗保健服务、医疗资源管理、医疗保险管理和医患信息沟通。在初级卫生保健服务中,作为最前沿的服务提供者,为病人提供所需的基本医疗保健,将大多数病人的问题解决在社区,守护着健康的大门;在医疗转诊系统中作为医疗服务的购买方,帮助需要看专科医生的病人有选择地联系会诊与转诊,合理有效地利用卫生资源,守护着调节卫生资源的大门;在医疗保险体系中,负责向保险系统登记注册,并严格依据有关规章制度、公正原则和成本效益原则从事医疗保健活动,与保险系统共同管理医疗照顾,在合理控制医疗费用方面发挥重要作用,守护着医疗保险费的大门;在诊疗程序和治疗方案的决策中,守门人还是患者的“代理人”,帮助病人做出正确的诊疗程序和方案,能较好地解决医患之间......点击查阅全文......↓