人工气道的护理管理
2007/7/1 来源:现代医药卫生 作者:李芳霞 李翠华


  文章编号:1009-5519(2007)16-2482-02 中图分类号:R47 文献标识码:B
  
  人工气道是指将一导管经口/鼻、或气管切开插入气管内建立的气体通道。我科从2005年1月~2006年12月,在危重病人的抢救中共建立人工气道58例,其中抢救成功32例,自动放弃16例,死亡10例,患者在住院期间无1例脱管及感染现象,现将护理管理经验总结如下:
  
  1 位置管理
  
  1.1 在气管导管上做好深度标记,记录气管插管外露长度,严格交接班。
  1.2 妥善固定气管插管,减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者,应做好心理护理,防止患者自行将导管拔出。躁动的患者及时应用镇定剂并用约束带固定手脚。
  1.3 将患者头部稍向后仰,以减轻气管插管对咽部的压迫,经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
  1.4 气管切开的固定极其重要。气管切开的患者用系带固定气管套,切忌过紧过松,最佳的松紧度是在不影响颈部轻度运动的情况下带子下能伸入一指。尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。密切观察伤口有无渗血,周围有无皮下气肿、感染等并发症。
  1.5 使用金属套管时,内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7~10天伤口形成窦道后,每月消毒1次。塑料套管每1~2月更换1次。
  
  2 气囊的管理
  
  现代呼吸治疗提倡气囊不行常规性的气囊放气。如果气囊间歇放气必须进行,放气囊时必须清除气囊上滞留物,吸净气道内分泌物。患者进食时,应将气囊充分充气,并让患者半坐卧位,以免误吸或食物向气道内反流。
  
  3 人工气道的湿化管理
  
  正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用。呼吸机治疗建立人工气道后,造成下呼吸道失水,黏膜干燥,分泌物干结,排痰不畅,而加重气道阻塞,所以充分湿化十分重要。临床上常用的人工气道加湿加温方法如下。
  3.1 气道内直接滴注加湿法。过去经常将直接滴入的方式分为连续和间断两种,现在一般均普遍采用间断滴入的方式。因为不同的疾病、不同通气模式、不同的人工气道连接方式,对呼吸道水分的消耗和需求也不尽相同,采用间断气管或人工气道内直接滴入法,能酌情掌握液体滴入的数量,不至于因液体滴入过多而影响肺的通气和弥散功能。
  3.2 超声雾化器加湿法。通常是利用呼吸机上配置的加温加湿装置。如果分泌物稀薄,能顺利通过吸引管没有结痂或粘液块吸出,说明湿化满意;如果痰液过分稀薄,而且咳嗽频繁,听诊肺部和气管内痰鸣音多,需要经常吸痰,则提示湿化过度,注意调整气管内滴入频度。
  
  4 气道和呼吸机管路的无菌管理
  
  4.1 避免污染管路的操作,定时更换湿化罐内无菌水,及时倾倒接水瓶中的积水,定期更换呼吸机管路。
  4.2 注意吸痰时的无菌操作,遵守“有痰必吸,吸必彻底”的原则。
  4.3 注意手指、器具的接触感染,接触有气管插管或气管切开的病人后要洗手。
  
  5 人工气道内分泌物的吸引
  
  5.1 吸痰的指征:(1)呼吸机提示气道压力有升高。(2)病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽,听诊有啰音。(3)血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SpO2)下降。
  5.2 吸痰方法:(1)选择合适的吸痰管,吸痰管的外径不应超过气管导管内径的二分之一。(2)检查吸痰装置是否完好,吸引负压应不超-50 mmHg。(3)吸痰前应高压给氧2~3分钟,以减轻吸痰过程的低氧血症。(4)阻断吸痰管负压,将吸痰管插入气管导管,达到气管导管末端时上提0.5 cm开放负压,旋转上提。(5)吸痰动作轻柔、迅速,每次吸痰时间不超过15秒,吸痰效果要确切,确保气道通畅,严格无菌操作。(6)吸痰前后吸净口咽部分泌物,密切观察患者的病情变化。
  
  6 基础护理
  
  每天2次口腔护理,清除口腔内的分泌物。每小时翻身拍胸1次,在翻身、拍胸时要注意防止气管导管脱出,经常改变患者体位,有利于呼吸道分泌物的引流和预防褥疮的发生,但应注意不能牵拉呼吸导管,以免管道脱开及插管位置改变。
  
  收稿日期:2007-04-13